中国宫颈癌防治工程第三届 “派特杯” 病例大赛总决赛近日在郑州落下帷幕。大赛汇聚全国多地医疗机构的临床案例，聚焦 HPV 感染及相关疾病防治领域的复杂问题与创新解决方案。其中海越互赢，河南省人民医院妇产科副主任医师陈贵芹分享的 “27 岁系统性红斑狼疮（SLE）患者合并 HPV 高危感染及宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）” 案例，因涉及 “免疫缺陷人群 + 癌前病变” 的双重诊疗难题，且治疗过程兼具临床指导性与参考价值，引发广泛关注。
病例核心：免疫疾病与 HPV 癌前病变交织，诊疗陷入两难据陈贵芹医生介绍，该患者年仅 27 岁，已确诊 SLE 8 年，长期服用糖皮质激素与免疫抑制剂控制病情。2020 年 1 月，患者常规体检时被检出 HPV 16、58、33 三种高危亚型感染，宫颈细胞学检查（TCT）提示低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；进一步宫颈活检后，病理结果升级为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL） —— 这是宫颈癌前病变的重度类型，若不及时干预，进展为宫颈癌的风险显著升高。
展开剩余78%“患者的特殊性在于，SLE 导致的免疫紊乱与长期免疫抑制治疗，使其成为 HPV 感染的‘高危中的高危’人群。” 陈贵芹解释，SLE 患者自身免疫系统存在异常，而免疫抑制剂虽能控制狼疮活动，却会进一步削弱机体清除 HPV 病毒的能力，导致病毒更易持续感染，病变进展速度也快于普通人群。
初始治疗阶段，患者接受了宫颈锥切术以切除病变组织，术后病理显示切缘干净，短期疗效显著。但术后 3 个月复查时，HPV 16、58 亚型仍持续阳性，且阴道镜检查发现外阴 HSIL、阴道壁 LSIL—— 病毒与病变已超出宫颈范围，累及外阴及阴道黏膜。此时，诊疗陷入两难：若选择更广泛的手术切除，患者未婚且有明确生育意愿，手术可能损伤生殖系统功能，影响未来生育；若暂缓手术，持续的病毒感染与病变进展，又可能带来癌变风险，同时患者的 SLE 病情也需避免因治疗波动引发活动。
诊疗突破：多学科评估后选择个体化辅助治疗，3 年实现病毒转阴面对患者的特殊情况，河南省人民医院启动多学科协作机制，由妇产科联合风湿免疫科共同评估诊疗方案。风湿免疫科医生对患者 SLE 病情进行全面评估海越互赢，确认其当前病情稳定，免疫抑制剂用量处于维持阶段，暂不适合因手术调整用药；妇产科团队则结合患者生育需求与病变范围，排除了广泛手术的可行性，后决定采用派特灵外用治疗方案。
“选择该方案的核心考量，在于其对黏膜组织的安全性与治疗特性。” 陈贵芹指出，派特灵作为基于中药成分的外用制剂，作用于皮肤表皮层，不损伤真皮及皮下组织，可减少对生殖系统的创伤，契合患者的生育需求；同时，其在临床中针对 HPV 感染的疣体清除、潜伏病毒抑制及复发预防的相关实践数据，为该病例的治疗提供了参考。
治疗过程并非一帆风顺。据介绍，患者在用药初期出现 “病毒亚型交替” 现象 —— 原有高危亚型转阴后，新的 HPV 亚型被检出。对此，医疗团队及时调整用药方案，同时加强患者健康指导，在不影响 SLE 治疗的前提下，通过营养支持、规律作息等方式辅助提升机体基础抵抗力，并严格要求患者每 3-6 个月进行 HPV 检测与 TCT 复查，动态监测病情变化。就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心
经过 3 年持续治疗与随访，患者最终实现HPV 全亚型转阴，TCT 检查结果恢复正常（NILM），外阴及阴道壁病变完全逆转，SLE 病情也始终保持稳定，未出现活动迹象。
临床启示：免疫缺陷人群 HPV 防治需强化筛查 - 协作 - 坚持该案例的成功治疗，为免疫缺陷人群（如 SLE 患者、器官移植后服用免疫抑制剂者等）的 HPV 感染及宫颈癌前病变防治提供了重要临床启示。陈贵芹在病例分享中强调了三大核心要点：
一是强化早筛早诊意识，缩短筛查间隔普通女性建议 21 岁后启动 HPV 与 TCT 联合筛查，每 3-5 年一次；而免疫缺陷人群应从首次性生活后即开始筛查，且筛查间隔需缩短至每 6-12 个月一次，通过高频次监测及时发现病毒感染与病变迹象，避免因免疫功能较弱导致病情隐匿进展。
二是建立多学科协作机制，制定个体化方案免疫缺陷人群合并 HPV 相关疾病时，需打破单一科室诊疗模式，由妇科、风湿免疫科（或相关基础病科室）、病理科等共同评估，在控制基础病稳定的前提下，结合患者年龄、生育需求、病变范围等因素制定治疗方案，避免因单一治疗目标忽视整体健康风险。
三是重视患者依从性，强调长期管理HPV 病毒清除与病变逆转在免疫缺陷人群中往往需要更长周期，治疗过程中可能出现病毒反复、病情波动等情况。临床医生需加强医患沟通，明确告知患者治疗预期与可能的挑战，引导患者坚持规范治疗与定期随访，同时辅助做好基础健康管理（如营养支持、心理疏导），提升治疗依从性。
中国宫颈癌防治工程相关专家表示，第三届 “派特杯” 病例大赛通过挖掘此类典型临床案例，为 HPV 防治领域搭建了经验交流平台，未来将持续推动多学科协作与个体化治疗理念的普及，助力提升特殊人群宫颈癌防治水平，为实现 “2030 年加速消除宫颈癌全球战略” 目标提供临床实践支撑。
解答医师简介
李慧芳，主任医师，从医二十余年，先后在省级三级中医院进修学习，曾在国家级期刊发表学术论文。在专业领域，擅长诊治由 HPV 感染引起的各部位尖锐湿疣、皮肤疣，以及女性高危型 HPV 感染、宫颈癌前病变等；同时，对阴道炎、宫颈炎、外阴白斑、盆腔炎、异常子宫出血等妇科常见病具备丰富的临床诊疗经验。
在妇科疾病诊治技术方面，李慧芳主任医师擅长运用宫腹腔镜等微创手术方式治疗宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤海越互赢，此外，在阴道前后壁修补、生殖道畸形矫正及相关美容整形等领域也拥有深厚的专业造诣。
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